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头痛为何让他痛不欲生

  头痛是临床中最常见的症状之一,可以说在一生当中几乎每个人都尝到过头痛的滋味,那么,能让人痛不欲生生无可恋的头痛是何方神圣呢?
  今年10月中旬,门诊来了一个30多岁的小伙子,一坐下就说“刘主任,我真是没办法了,只能寄希望中药了,头疼已经疼的我痛不欲生了,连曲马多都没用”,我一听,能疼到这种程度的头痛,有看头儿。“说说吧,头痛多长时间了?怎么个疼法?”,“说来话长了,我从小学一二年级就开始反复头痛,一般睡一觉就好了,小时候也没太在乎”,呦,这很有可能是偏头痛啊,偏头痛虽说也属于中到重度疼痛,但一般人也不至于痛不欲生啊。“现在还是这样疼吗”,“不是了,从2016年开始就变了,那一年的春夏交界的时候开始头痛,连续不断的每天疼,有时候一天疼一次,有时一天疼2次,绝大多数都是在中午发作,大约15分钟左右能疼到高峰,2小时左右就能缓解,每次都是在右侧太阳穴和眼睛周围,是一种撕裂样的疼,疼的想撞墙,这样连续的发作了3个多月总算好了。后来2017年、2018年每到春夏交界的季节就开始犯病,疼的时间和性质和2016年一模一样,每年都要持续3-4个月才能过去,用普通的布洛芬去痛片根本不管用,曲马多也没用,欧立停(利扎曲普坦)也用过,效果也不明显。2019年一年都没疼,我还以为好了,没想到今年9月15号又开始了,还是和以前一模一样。我也是大夫,在医院检查方便,头MRI和MRA都做了,都没有问题。”听完病史,我心里基本有底了,还需要再确定一下伴随症状,“你头痛的时候有没有右侧的眼睛发红、流泪、鼻塞、流鼻涕的症状呢?”“您说的太对了,这些症状都有”。到这里,诊断基本清楚了——丛集性头痛。
  明确了诊断,接下来就要辨证论治了,这个患者除了以上头痛特点,头痛时遇热感觉舒服、怕风,因为头痛不愈继发焦虑、心烦、失眠,口苦,舌红苔黄厚腻脉弦滑。辨证属于痰瘀阻窍,痰郁化热,治以活血化瘀、化痰清热、通络止痛,给予血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》,是活血化瘀通络的名方,善治瘀血阻络的胸痛、头痛。中医理论有句话叫做“不通则痛”,凡是疼痛无论体质虚实都存在“不通”的因素,也就是脉络瘀阻经络不通,往往疼痛越重瘀滞的程度也越重,因此我判断这个患者的瘀滞情况很严重,而且口苦舌红苔黄厚腻脉弦滑,属于痰浊郁而化热,痰、瘀、热三邪夹杂阻滞经络,造成他疼痛剧烈,因此加了清热泻火的黄芩、连翘、芦根、钩藤和化痰的半夏、郁金、丝瓜络等,配合止痛作用很好的夏天无,痰为阴邪非温不化,又酌加了辛温的细辛、防风,再加合欢皮照顾到患者继发的心烦焦虑失眠。
  患者看完病当天就开始吃中药,连续4天没有发作,到第5天发作了一次,疼痛很严重,用了奈福泮注射液(治疗中重度疼痛)加上吸氧,2小时后缓解,后来偶尔有发作但疼痛程度明显减轻,在可以耐受范围内,吃完2周药后今年的发作周期提前结束,完美收官。
  丛集性头痛这个名字不仅普通人很陌生,对于非神经专科的医生大多也不了解。丛集性头痛是一种极其剧烈的原发性头痛,多为急性起病的局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛,常伴有同侧的自主神经症状(流泪、结膜出血、鼻塞、流涕等),可严重影响患者的生活质量。丛集性头痛是疼痛程度最严重的原发性头痛,若对疼痛按0~10分进行评分,最痛为10分,丛集性头痛患者自评分可能达13分,甚至可以超过生孩子时的疼痛。常高发于春夏交替和秋冬交替之际,且在一段时间内反复密集发作,这就是丛集这个词的由来,发作频率可从隔日1次到一日8次,发作期可以从10几天到1、2个月,甚至3、4个月。丛集性头痛的发病率和患病率虽然不像偏头痛、紧张型头痛那么高,但往往给患者带来极大的痛苦,让人有种痛不欲生的感觉,同时目前的治疗情况又不尽人意,治疗方法有吸纯氧、曲普坦类药物及激素治疗等,而这些方法要么使用受限(发作时大多数人不具备吸氧条件而且很少医院的氧气浓度能达到纯氧),要么疗效欠佳。
  中医从自己的理论入手辨证论治,结合现代医学对疾病病理的认识,虽然某一个单味中药本身的止痛强度都不及西药,但通过药物配伍调节人体的平衡,使得邪去络通,非专门止痛而疼痛得止,其中的道理可能一时难以阐释清楚,有待科研工作者进一步研究。遭受头痛困扰的您,不防来看看中医,说不定有惊喜呢。

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