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儿童腹痛的早期识别和诊断

  腹痛是儿科常见症状之一,多为腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起,也可由腹外疾病引起;诊断是治疗的依据,因此提高腹痛病因诊断的准确性、快速性尤为重要。
  儿童腹痛的特点
  儿童对腹痛的叙述不清,不能很好地表达腹痛的部位、性质和事件,诊断和治疗会有困难。特别要指出,急腹症必须紧急处理,如果诊断贻误或处理不当会危及患儿的生命。
  婴儿:表述腹痛为一大难题,面部表情与疼痛程度相关,表现为:皱眉、挤眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动,哭闹的频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同;
  幼儿、学龄前儿童:已具有初步的腹痛表述能力,但准确性差,评估时仍需慎重;
  学龄前儿童:表述腹痛较为准确,随着年龄的增长,疼痛的局限化趋于明显,个别学龄期患儿应谨慎除外“伪病”,曾被称之为“拒学性腹痛”,属小儿心理障碍范畴。
  常见疾病:
  一、急性阑尾炎
  多见于4-12岁儿童,起病时腹痛多位于脐周或上腹部,6-12小时后转移到固定性右下腹疼痛;可伴有发热、恶心、呕吐;右下腹明显压痛,血白细胞、CRP升高;儿童常见的急腹症,需及时医院就诊。
  二、急性胃肠炎
  有进食刺激性食物或不易消化食物的诱因,表现为腹痛、呕吐、腹泻,伴有腹胀,肠鸣音亢进。
  三、肠梗阻
  表现为阵发性哭闹和腹痛,同时伴有呕吐食物或胆汁,并停止排便排气;腹部正侧位摄片可明确诊断。
  四、肠套叠
  多见于2岁以下婴幼儿,起病急,突然哭闹不安,面色苍白,手足乱动,反复腹痛,缓解期间安静如常,伴果酱样大便、腹部肿块;肠套叠彩超有助于诊断。
  五、肠系膜淋巴结炎
  多发生于感冒时,除发热、流涕、咽痛症状外,患儿脐周有疼痛,待患儿感冒好转后,腹痛会逐渐消失。
  六、肠痉挛
  属于功能性腹痛,腹痛的程度不等,重的可有面色苍白、四肢发冷,全身情况较好,随着年龄增长,大多数儿童腹痛缓解或消失。
  七、肠蛔虫症
  多由于儿童饮食卫生习惯所致,患儿常有反复脐周疼痛、食欲下降、恶心、呕吐,还有磨牙、睡眠不安、易怒等表现,应用驱虫药后,腹痛可消失。
  八、过敏性紫癜
  近年儿童过敏性紫癜发病率增多,属于变态反应性疾病,表现为大小不等的皮肤紫癜,多分布于下肢及臀部,伴有腹部阵发性剧烈绞痛,以脐周及下腹部明显,有压痛,但腹部软,可有腹泻、便血,需及时医院就诊。
  九、泌尿系疾病
  泌尿系感染、结石均可引起腹痛,体格检查腹部体征不明显,尿常规改变有助于诊断;阴囊急诊如睾丸及附件扭转,有时也会因主诉为腹痛就诊,如延误诊断和治疗超过6小时,将带来睾丸坏死切除的不良后果。
  十、小儿排便紊乱
  包括婴儿排便困难、功能性便秘、功能性粪滞留、功能性消化不良、肠易激综合征等。

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