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查体发现了甲状腺结节,该怎么办呢?

  问:医生,查体发现了甲状腺结节,该怎么办呢?
  答:首先我们来了解一下什么是甲状腺结节。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
  再来看一下甲状腺结节的分类有哪些?
  按数量分类:分为多发结节比单发结节。
  按性质分类:可分为良性结节和恶性结节。
  问:医生,那甲状腺结节就是癌症吗?
  答:不一定的。发现了甲状腺结节,要对甲状腺结节进行良恶性的判断,但是判断到底是良性还是恶性并不是那么直接来回答的,要对甲状腺结节进行影像学的分析,主要是彩超的检查考虑良性,一般要求3-6个月复查,有的需要进行长期的影像随访观察。
  但甲状腺结节的体积越大、增长速度越快、形态恶性征象越多那么恶性的几率也会越大。总体来说良性居多,恶性比例小,其中5.0%~15.0%可能最终演变为恶性肿瘤。
  问:医生,甲状腺彩超报告怎么看?
  答:超声检查中恶性结节的声像图特征可表现为边界不清、形态不规则的实性低回声结节,纵横径比>1,部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶;彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富。超声检查虽然能够帮助鉴别甲状腺结节的良恶性,但其鉴别能力与超声科医师的临床经验密切相关。在超声医师具有丰富临床经验的情况下,超声检查的效果优于CT和核素扫描检查。
  问:医生,甲状腺结节就一定要手术吗?
  答:甲状腺结节治疗的方法首选手术治疗,不能够耐受手术的可以选择放射治疗或者射频微波消融治疗,具体要让医生来评估。这里需要强调的是甲状腺癌的手术方式只有两种,即甲状腺全(近全)切除术和甲状腺腺叶切除+峡部切除术。甲状腺全切除术是指切除全部肉眼可见的甲状腺组织,这点很容易理解;近全切除术则是指切除肉眼可见的几乎全部甲状腺组织,仅在喉返神经入喉处和甲状旁腺附近可以存留一些非肿瘤性的甲状腺组织,这些甲状腺组织应该存留的尽量少。手术并发症是甲状腺癌手术中不容忽视的问题,应在有效保护喉返神经和甲状旁腺功能的基础上行中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫术,侧颈区淋巴结清扫术应根据术前颈部淋巴结超声检查结果行治疗性侧颈区淋巴结清扫术。
  问:医生,得了甲状腺癌做完手术就好了吧?
  答:甲状腺癌中以分化型甲状腺癌最为常见,手术后应及时给予促甲状腺激素(TSH)抑制治疗,可选择性行碘131治疗,不建议常规行化疗或放疗,对于常规治疗无效的中晚期分化型甲状腺癌病人可以考虑服用靶向治疗药物,同时,应长期随访观察。
  问:医生,发现了甲状腺结节不手术,日常有什么需要注意的吗?
  答:最重要的就是要遵照医生要求定期随访,动态观察结节变化,最好在同一家医院进行定期的彩超检查,这样可以方便医生调取图像进行对比分析。
  还有要保持良好的心态,养成良好的作息规律,坚持运动,这样可以提高身体的免疫力,让身体变得更加健康。
  注:2012年由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会内分泌外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会参考国际上有关甲状腺癌的诊治指南并结合我国实际情况制定了中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。

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