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甲状腺癌治疗无微创手术

  甲状腺恶性肿瘤,没有“微创手术“,谢谢感兴趣的朋友在此驻足,来分享我个人的观点。
  关于甲状腺癌的微创治疗在包括网络的各种媒介或某些学术场合都有较为广泛的传播,因而许多甲状腺结节的朋友关注或咨询自己是否适合这种治疗,在此,从肿瘤专业角度,提供我个人的看法。
  首先,科普一下微创治疗,而且这里仅指腔镜手术,即将带光纤的内窥镜通过或体表自然口或一个或多个细小切口进入到自然体腔,借助专用手术器械对某些病变手术切除,取代传统大切口手术,减少了手术创伤,患者得以快速康复。这种经过相对微小的创伤,让患者疾病得到治疗的方法,称之为微创手术,在外科治疗领域具有明显优势,其应用在我国也得以迅速发展。
  对于甲状腺“微创治疗”,目前了解到的包括两类,一类是射频消融治疗,此类我将另作详述。另一类就是微创手术,或腔镜下甲状腺切除。传统甲状腺手术治疗需要在颈前部有一个外科切口,在体表常露部位不可避免留下手术疤痕,成为部分患者,尤其年轻女性心理上挥之不去的阴影。因此许多学者把腔镜技术移植到甲状腺外科的“微创治疗”应运而生。腔镜应用本身并不是新技术,相对于传统甲状腺手术入路来说,的确是一个新的思路或方式。
  既然强调微创,那一定是相对于同类手术,比传统的外科方式创伤明显要小,才应该叫“微创”。目前腔镜下甲状腺手术是否为微创一直有争议。其具体过程是从胸壁及两乳房乳晕处做小切开,继而皮下打两至三个隧道进入甲状腺区(也有的是从腋窝,或者口腔前部),人工建造起一个手术空间,利用一些特制的手术器械,在视频的辅助下,将甲状腺及肿块切除。手术损伤大小不能单从表面手术切口大小来衡量,对相同病况的病例,腔镜下手术的整个过程与传统手术比较,无论从麻醉、手术耗时上,还是组织损伤程度上来讲,其手术创伤上一点也不亚于传统手术,而且实际是一个“扩创”的过程,还可能增加某些副损伤或负面效果。唯一优势是,将原本要在颈部出现的瘢痕而换在了相对不易觉察到的身体其他部位,在较大程度上满足了部分患者,尤其女性病人对美容方面的需求。因此,腔镜应用于甲状腺外科实质上并非“微创”治疗,客观的讲是一个具有美观优势的手术,或称之为“隐创”或“隐痕”手术更贴切!经过一段时间的争论,对于这样一个认识目前也逐渐趋于统一,但仍然有小部分学者坚持“心理微创”之说。然而也了解到,有些接受过腔镜手术的甲状腺癌患者,更多地了解到复发几率可能性增加时,反而添加了新的心理负担,这时候“心理微创”之说也站不住脚了。所以过度单纯强调美观微创的概念,难免有博眼球之嫌。
  在打破传统或常规方式进行恶性肿瘤手术治疗时,首先要关注的是治疗的安全性和有效性。安全性包括两个方面:手术过程安全性和肿瘤安全性。内镜手术的安全性以及优势,其实已有共识无需太多论述,而肿瘤安全有效性尚缺乏临床循证资料来证明,这一点,在推荐这种方式治疗时,往往被忽略。热衷于腔镜甲状腺手术的学者认为,与传统开放方式比较,内镜甲状腺手术“视野清晰,超声刀止血效果确切,出血少,更容易观察细微结构”等,这应该是医生的不同手术操作以及视觉习惯下形成的不同感觉,并无所述实质上的优势,因为现今同样先进优秀的微电子手术器材在传统手术中的使用,对于甲状腺恶性肿瘤的安全、精准和彻底切除来说,更有保障。
  也有学者进行过“随机分组”,比较两组的手术情况、不良反应发生情况、疼痛评分与切口满意度等进行了回顾,但所有这些报道,均未平行对比患者复发率及生存效果问题。到目前为止,所有临床研究,主要集中在手术效果、术后恢复时间,住院时间、输血量多少,以及患者整体功能恢复和日常康复等等。在积累数据资料的临床研究时,许多病例的选择也并非客观随机,比如两位患者坐在医生面前,医生选择了一位进行腔镜手术,而另一位接受了传统手术,通常这种选择是有原因的。医生认为该例更适合于内镜手术,所以被选中;患者听说与传统治疗效果一样而且颈部无疤,所以就接受了选择。从接待过的一些甲状腺癌腔镜术前来复查的患者,已经显露出来的一些问题,包括有增加的副损伤、首次治疗肿瘤不彻底,以及极少数肿瘤术野隧道种植等问题。所以,对甲状腺恶性肿瘤而言,采用腔镜手术大多数人认为还是要慎重。
  传统的治疗方法,不是一成不变的,在肿瘤治疗领域,我们(国家癌症中心)从不拒绝先进的治疗方法和新技术的使用,每年都有几十上百项基础或临床研究在进行。如有新的治疗方法,鼓励积极尝试和探索,但首先需要有设计良好的、以后能得到有效循证医学依据的方案,再进行科学的探索与研究;同时还需要符合伦理学要求,在接受新的治疗方式之前患者不但要了解所获得的效益,更应充分知晓可能的风险,尤其是未知的、潜在肿瘤学的风险。毕竟,“肿瘤学安全性比美容要求更重要”。那些选择腔镜手术或者机器人切除术的患者,无论是参加临床试验或者标准治疗方案,应当与你的医生就治疗方式进行知情交流,患者有必要得知下面这两条信息,然后根据对甲状腺癌这类肿瘤疾病的了解以及自身的情况、需求来选择接受手术方式:
  1、该手术方式,主要优势在于美观,颈前无疤痕。
  2、该治疗方式尚处于探索阶段,对恶性肿瘤的治疗效果是否一样还有待证实。
  甲状腺良性结节的患者,一般只需要考虑第1条即可。甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿以及部分甲状腺功能亢进等良性疾病的外科治疗,对颈部美容确强烈愿望的患者,腔镜手术的确不失为一个很好的选择。
  甲状腺癌的患者,则应该从这两条来考虑并且取得平衡。由于工作或职业的需要;对美观保持有强烈意愿;同时了解到虽存在肿瘤治疗上的风险,但大多数甲状腺癌预后良好,也可以接受在经验丰富的肿瘤外科医生腔镜切除的手术方式。治疗后并接受密切的肿瘤学监察。

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