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剖宫产再孕后子宫破裂的风险能预测吗?

  目前已报道很多使用危险因素组合来预测子宫破裂的预测模型,但无一经证实可靠或在临床上有用。也就是说,子宫破裂是不能准确预测的。
  一、利用近足月时子宫下段厚度来进行预测:
  1、临近足月时超声所示子宫下段厚度与分娩时子宫瘢痕裂开或破裂的风险呈负相关。尽管存在局限性,但许多作者认为子宫下段全层厚度小于2.0mm能够预测子宫破裂或裂开的风险增高。
  2、近足月时,子宫下段厚度的第10、第25和第50百分位数分别约为2.0mm、2.3mm和3.2mm。
  二、瘢痕的产前超声评估:
  1、完整较厚的瘢痕是修复完整的标志,令人放心,而瘢痕较薄或缺损是瘢痕区域可能破裂的不良因素;然而,尚不明确与瘢痕厚度相关的子宫破裂具体定量风险,已有报道称子宫下段厚度正常的女性在临产时发生子宫破裂。
  2、2013年一项系统评价纳入了21项使用超声测量子宫下段厚度以预测试产期间子宫瘢痕缺损风险的研究,但未能确定理想的临界值。研究作者得出结论认为,子宫下段全层厚度(膀胱壁到羊膜之间的距离)的临界值为3.1-5.1mm是令人放心的,这样在试产期间瘢痕可保持完整;这些临界值预测子宫缺损(裂开和破裂)的敏感性为96%,特异性为63%。若子宫下段全层厚度(膀胱壁到羊膜之间的距离)的临界值取2.0-3.0mm时,其预测的敏感性为61%,特异性为91%。
  3、至少1项病例报告已描述一名子宫下段厚度的超声测量值超过3.5mm的女性发生了灾难性子宫破裂,其胎儿和胎盘完全脱出并伴新生儿酸中毒。因此,妊娠晚期的子宫下段厚度的超声测量值还远不能预测和避免灾难性子宫破裂。
  三、瘢痕的产后超声评估
  1、分娩后数月实施影像学检查已发现U形或V形的楔形低回声子宫缺损(也称为憩室)。缺损的超声表现为,子宫肌层变薄区域出现低回声区或无回声区。缺损表面通常覆盖一层较薄的子宫肌层和/或腹膜。宫腔镜检查可以确诊。存在这些缺损的非妊娠女性可能无症状,也可表现为下腹痛、痛经或子宫异常出血(通常为经期后点滴出血)。
  2、一项研究,在超声检查后的首次后续妊娠中,大多数(10/13)深子宫瘢痕缺损的女性在分娩时未出现瘢痕问题:4例女性进行了单纯阴道分娩,2例女性进行了阴道器械助产,还有4例女性进行了剖宫产且无子宫裂开或破裂的征象。
  3、另一项研究,在26例再次剖宫产中发现4例子宫破裂/裂开:在19例瘢痕完整或瘢痕缺损较浅的女性中发生1例,7例瘢痕缺损较深的女性中发生3例。

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