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胎儿腹部强回声之肾上腺强回声

  肾上腺强回声最常见的病因包括肾上腺出血、神经母细胞瘤、叶外型肺隔离和外生型肾肿瘤,也有可能是肾上腺腺瘤、肾上腺癌、肾上腺增生、重复肾系统、肾母细胞瘤、先天性中胚层肾瘤(CMN)、淋巴管畸形,以及肠系膜和肠重复囊肿。
  一、肾上腺出血
  1、超声表现:肾上腺区域可见强回声光团,回声通常均匀,中央为囊性,位于右侧或双侧。
  2、意义:肾上腺实性强回声团可能代表近期肾上腺出血。诊断要点是内部无血流,且连续超声检查发现病灶外观改变,后续会出现中心低回声区,之后外观趋于囊性且病灶缩小。如果变性或坏死,组织中可出现钙化。
  3、75%的出血发生在右侧肾上腺,可能与右侧肾上腺静脉较短相关。也有人提出缺氧和血管内压增加可能是宫内肾上腺出血的原因,但确切病因并未充分了解。
  4、由于在妊娠晚期肾上腺出血与神经母细胞瘤难以鉴别,所以即便推测诊断为肾上腺出血,也建议出生后随访。
  二、神经母细胞瘤
  1、超声表现:神经母细胞瘤通常在妊娠晚期被发现。包块可以为囊性、实性或混合性回声,且边缘可能钙化,通常位于右侧,使邻近肾脏向下外侧移位。胎儿水肿和肝及胎盘转移的情况也有报道。存在肝转移则支持诊断为神经母细胞瘤。
  2、意义:神经母细胞瘤是胎儿最常见的肾上腺肿瘤。多达40%的病例会自行消退,但是周围的钙化灶可能持续存在。胎儿磁共振成像有助于详细了解肿瘤和病变范围的解剖结构。
  3、产前发现的肾上腺肿块通常是在孕32周后进行超声检查期间发现的,最早在孕18周时观察到。自1983年的首例报告以来,文献已报道了超过55例产前神经母细胞瘤。在北美洲,每年有100名儿童在产前或3月龄之前被诊断出神经母细胞瘤。因为这些肿瘤大多数在出生前就存在,所以产前诊断率可能会继续上升。
  4、如果在因不相关原因行产前超声检查时发现了肾上腺肿瘤,而胎儿在其他方面发育正常,则分娩后应对婴儿再次行超声检查。尿液儿茶酚胺测定也可能有助于鉴别神经母细胞瘤与其他可能的肿块,包括肾上腺出血和血管畸形,但阴性检查结果并不能排除该诊断。同时,由于儿茶酚胺增加,母体可能存在高血压和心动过速。

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