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谈谈如何处理儿童发热

  庆幸自己学了医,最后还从事了儿科,不然以我这急性子的性格遇到孩子发烧,我也会受不了,要是再烧的比较高,39度以上,我第一个想法肯定是带着孩子赶紧往医院蹿,恨不得医生用上药孩子就不在烧,这也可能是中国大多数家长的想法。
  今年是我从事儿科工作的第7年,在儿科病房见到最多的就是发烧,因为发烧,家长大半夜两三点的来办住院是常事,因为发烧,半夜被家属叫醒的次数也不计其数,因为发烧,家属发脾气,摔打的情形也遇到过,换位思考,还是可以理解他们行为背后的原因,毕竟家长不是专业的,不懂发热的相关知识,也不知道为什么会发烧?总之很担心,不知道发烧是好事还是坏事?如何科学的处理发烧更是不太清楚。
  正因为如此,孩子可能就会无故地多抽了很多血、挨了很多针儿、吃了很多药,输了很多“液”也可能不需要住院却因为自己担心住了院,从此和医院“结了缘”
  不要说你工作很忙,也不要说你真的没时间,正因为不想自己的孩子被过度治疗,很多家长开始自己学习起了育儿知识,关注了很多育儿公众号和微博大V,也买育儿书来看,有些家长还会自己检索指南和文献,甚至比一些专业的儿科医生懂的都要多。
  很高兴,在时代进步的同时,家长的思想和认识也在提高,发热时再不要像以前一样擦擦擦的物理降温,发热时也不在一味追求打退烧针退烧,这些新的观念逐渐被大众所接受。遗憾的是,还是有很多家长不会处理儿童的发热。
  儿童的发热绝大多数都是急性感染性发热,病原包括细菌、病毒、真菌、肺炎支原体感染等等,急性发热的时间一般不会超过7天,大多数会反复间断的烧2~5天。如果是病毒引起的发热,存在自限性,也就是到一定时间发热就会自己退下去,当然一些病毒,如流感病毒、腺病毒可能会发热时间超过5天。但绝大多数的病毒发热时间都在2-5天左右。如果是细菌感染,不严重细菌,人体的白细胞、中性粒细胞、巨噬细胞也会打败它们,炎症被控制住了,发热自然就会退去,但遇到严重的细菌感染,人体免疫系统不足以和它们对抗的时候,就需要“增援部队的帮忙了”也就是我们所说的抗生素。
  其他一些长时间的发热,如川崎病、EB病毒感染在儿科也很常见,少见的长时间发热还要注意结缔组织病和血液系统疾病和一些特殊病原的感染,这就需要交给专业的医生判断了。
  对于一些还不会处理儿童发热的家长,我只能把下面总结的这些知识点告诉你了,下面的知识点是解读2016国内0-5岁儿童病因不明急性发热循证指南里的建议并结合我身的经验,总结如下,供您参考:
  1、目前全世界儿童发热只推荐两种口服退热药物:对乙酰氨基酚(商品名:百服咛、泰诺林)和布洛芬(商品名:美林),不推荐塞肛(塞肛属于侵入性操作,会引起孩子不舒服,所以不推荐),只有在孩子不能耐受口服时,才是迫不得已的选择。
  2、退烧针,如:安痛定、赖氨匹林、安乃近,由于不良反应较多,不推荐应用。另外不推荐激素退热,如:地塞米松。一些写着清热解毒的中成药,并非真正的退烧药,不推荐使用。
  3、虽然在口服退烧药的基础上,联合物理降温短时间内退热效果更好些,但会明显增加孩子的不舒适感,所以不在推荐使用,更不推荐冰水或酒精擦浴。(退热贴和物理降温原理一样,也同样不推荐使用)
  4、退热药建议单药使用,不主张联合用药,对乙酰氨基酚可用于3个月以上儿童,布洛芬推荐用于6个月以上儿童。
  5、不在看体温度数来决定是否口服退烧药物,而是根据孩子发热时有没有不舒服的表现决定用药,如果发热时精神状态还不错,没有特别不舒服的表现,即便烧到39度,也不需要马上给孩子喂药,相反,如果孩子38度就精神状态比较差,不舒服,退烧药也可以提前应用,目前更关注孩子发热时的精神状态,而不是体温的度数。另外,孩子熟睡时,不需要把孩子叫醒喂药,连续的睡眠对孩子更有益。
  6、由于水银体温计使用中,可导致玻璃碎片损伤及出现汞暴露,更推荐电子体温计。
  7、发热温度高低和病情严重程度不一致,不要认为烧到40度就一定比38度病情严重,发热时间的长短,也不能预测严重细菌感染总体发生的风险,<3岁儿童病因不明的发热,发热时间≥2天,泌尿系统感染风险会增加。
  8、宝宝发热期间整体精神状态还不错,呼吸平稳,能吃能玩,尿量正常,没有脱水的表现,可在家先观察,如反复发热超过3-5天以上,可联系您值得信赖的儿科医生。
  9、退热药物对乙酰氨基酚推荐剂量为:≥3月龄的儿童,每次15mg/kg,2次口服药最短间隔6小时,≥6月龄的儿童可选择对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬推荐剂量为:每次10mg/kg,两次口服药最短间隔6-8小时。二者退热效果和安全性相似。
  10、退热药物并不能预防孩子烧抽,不过绝大多数的热性惊厥都是良性的,预后不会对大脑造成影响。

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