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抗精子抗体与男性不育

  一、抗精子抗体(AsAb)的产生原因:

  1、生殖系统的感染:附睾炎

  2、输精管的梗阻

  3、阴囊内容物的创伤:外伤致睾丸、附睾、输精管的损伤、输精管结扎术/复通术后

  二、产生机理–任何原因引起血-睾丸、血-附睾屏障破坏,精子作为抗原进入血液循环,都会刺激免疫系统的反应,产生抗精子抗体。

  1、AsAb存在于血清、精浆、子宫颈粘液等体液中,人类抗精子抗体主要有三个亚型:IgG、IgA、IgM

  2、机体接受精子抗原刺激最早产生免疫球蛋白IgM,数周消失,代之以长期存在的IgG,AsAb阳性男性,IgG很少单独出现,一般同时出现IgG、IgA

  3、IgG为循环/制动抗体,主要存在血清中,IgA为局部/凝集抗体,主要存在精液中,IgA与精子结合后,精子穿透宫颈粘液的能力大大降低,而IgG并无此作用。已有数十个实验室报告,大约50%的受术者血清中出现精子凝集抗体IgA及精子制动抗体IgG。术后7~14天即可发现抗体,半年后阳性率及抗体滴度均明显增高。

  AsAb对睾丸精子发生的影响:临床上早已发现扎管后作复通术时,手术成功率为50%~70%,但受孕率只有25%,这与堵塞性无精症的复通后手术成功但受孕率低的情况一致。推测可能与免疫反应有关。输精管复通术同样会产生AsAb,复通2年后仍持续存在,且抗体阳性率不会因为复通时间延长而改变。

  AsAb导致男性免疫性不育的作用机制

  1、阻碍精子穿过宫颈粘液,干扰精子获能

  2、凝集和制动作用,影响精子的活率

  3、抑制精子顶体酶的释放或降低顶体酶的活性,影响精子受精能力

  4、影响精卵融合,干扰受精卵发育

  5、抗精子细胞毒作用,影响坯胎发育,甚至导致坯胎发育停止而流产。

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