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胎儿肠管强回声的原因有哪些?

  一、孤立的肠管回声增强大部分是正常的

  胎儿肠管回声增强是非特异性超声征象。在超声提示单纯肠管回声增强的胎儿中,超过80%-90%在产前查不出病因,出生时新生儿是正常的,肠管也正常。当肠管回声增强并非孤立超声征象时,胎儿最可能有潜在病理情况。

  二、胎儿肠管回声增强的病理情况

  1、肠腔内有血:胎盘和蜕膜出血后,羊水中可有血液或血液成分(血色素、细胞碎片)。由于血液产生的回声非常强,当胎儿吞入了这种羊水,肠管就可能呈现强回声。超声示绒毛膜下积液或胎儿胃内强回声物则提示肠管回声增强来源于羊膜内出血。羊膜内出血不一定会有阴道出血。

  2、非整倍体:据报道,肠管回声增强的胎儿中非整倍体的检出率为3%-25%。整倍体胎儿的肠管回声增强可能是由于肠道动力减弱和水吸收增多,因为据报道非整倍体新生儿的肠道功能存在这些改变。

  两类胎儿的非整倍体风险最高:1、有结构异常,如心脏缺陷、十二指肠闭锁;2、超声示多项提示非整倍体的“软”指标,如心腔内强回声灶、肾盂扩张、肱骨或股骨稍缩短。

  最常检出的非整倍体是21-三体,一项大型病例系列研究纳入了24例肠管回声增强合并有临床意义的染色体异常的胎儿,其中21-三体占17例(71%)。在肠管回声增强的胎儿中其他非整倍体的检出率较低,包括45X、13-三体、18-三体、三倍体和嵌合体。

  3、囊性纤维化:囊性纤维化(CF)时,胰酶分泌异常可导致小肠内胎粪厚稠黏滞、肠蠕动减弱,因此囊性纤维化可能是胎儿肠管回声增强的原因。

  一些病例系列研究显示,肠管回声增强的胎儿中约3%存在CF,不过也有报道称该患病率高达7.6%。这明显高于白人的预计患病率(2000-3000例活产儿中1例)。

  4、胎儿生长受限:胎儿肠管回声增强可提示胎儿生长受限(FGR)。FGR时,胎儿血流重新分布,向重要器官倾斜(脑、心、肾上腺、胎盘)。胎儿肠道的灌注减少可能引起胎儿肠管回声增强。

  肠管回声增强的胎儿中有4%-21%存在生长受限。一项评估FGR早期征象的病例对照研究发现,估计体重处于最小四分位数组胎儿肠管回声增强的检出率是估计体重大于等于第25百分位数组胎儿的10倍。

  胎儿肠管回声增强伴FGR的预后很差,特别是中期妊娠查出羊水过少和母体血清甲胎蛋白升高的情况下。合并肠管回声增强和早期FGR的胎儿有4%-8%死于宫内。

  5、感染:先天性感染可以直接损伤胎儿肠道而引起肠管回声增强,也可因其他潜在后遗症(如腹水、FGR)而引起肠管回声增强。腹水可使腹部结构(如肠管)的回声增强。

  先天性感染很可能是最少见的肠管回声增强病因,肠管回声增强胎儿最常检出的感染因子是巨细胞病毒(CMV),弓形虫病少见,细小病毒、水痘和单纯疱疹感染也有报道,但罕见。

  6、消化道梗阻:解剖结构性或功能性消化道梗阻可能会使肠道对梗阻肠管内胎粪中液体的吸收增强,从而使肠管回声增强;不过,小肠梗阻更典型的超声征象是肠袢充满液体而扩张和羊水过多。

  据病例报告和小型病例系列研究,与肠管回声增强有关的消化道畸形包括胆道闭锁、肠道或肛门闭锁、肠扭转、泄殖腔缺陷和腹裂。胎儿肠管回声增强还与郝什朋病相关。

  7、罕见病因:有报道,α-地中海贫血的胎儿有肠管回声增强。可能的原因是严重贫血和低氧血症引起了肠道水肿,继而导致肠管回声增强。肠管回声增强偶尔也见于消化道正常的内脏畸形胎儿和并发各种胎盘或母体疾病的妊娠。

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