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面部除皱术(拉皮)是如何进行的?

  1、额部除皱术:
  额部发际缘切口适于前额较高(6~7cm以上)者,切口设计沿额部发际或发际内1~2mm,剥离范围相对减少,缺点是切口容易显露。额部发际内切口适于前额较低(6cm以下)者,为额部发际内5~6cm的冠状切口,能使前额增高,切口隐蔽,但剥离范围相对增大。
  沿切口线平行毛发方向切开头皮至帽状腱膜下疏松组织。剥离范围:向下达眶缘、鼻骨表面。剥离层次:骨膜浅面,以钝性剥离为主。将头皮瓣向下翻转,充分显露眉间鼻根部。在中线切开骨膜和腱膜,显露皱眉肌和眉间降肌,小心地将它们切断。切断外侧的皱眉肌时注意保护眶上神经血管束,后者邻近皱眉肌止点。在眶上缘水平以上的额肌明显处切断帽状腱膜和额肌,注意避开眶上神经血管束。
  留置半管引流或负压引流,向后拉紧头皮瓣,调整眉的高度并注意双侧的对称性。首先定位,然后上提皮瓣,使皮瓣松紧适宜,切口无张力为度,切除多余的头皮,缝合切口。
  术后局部加压包扎。半管引流,术后次日拔除;负压引流,术后48~72小时内拔除。术后7天拆线。
  2、颞部除皱术:
  颞部发际缘切口适用于眉梢与鬓角间距较大者,切口沿颞部发际或发际内1~2mm弯向下后,术后眉梢与鬓角的间距明显变小,切口容易显露。颞部发际内切口适于各种类型受术者,而鬓角与眉梢间距较小者只能选此切口,为沿颞部发际内4~7cm凸向后的弧形切口,该切口隐蔽,但术后鬓角缩窄或消失。
  沿切口线平行毛根毛囊方向切开皮肤。剥离范围是下述各点连线的后方:耳屏前1.7cm,外眦水平外5.1cm,眉梢水平外3.5cm,以及眉梢垂线上2.1cm,线后为面神经的安全区。剥离层次为颞浅筋膜浅面。对于鱼尾纹较重者,在眼轮匝肌浅面再作精细剥离,断开肌纤维与真皮下的连接。可在眼轮匝肌外缘作3~5针放射状向外牵拉缝合,以舒展眼轮匝肌,提升上睑和外眦。
  术区留置半管引流或负压引流。首先定位缝合,在外眦水平对应处固定一针,确定外眦的高度。然后上提皮瓣,使皮瓣松紧适宜、切口无张力为度,切除多余的头皮,缝合切口。术后局部加压包扎。半管引流,术后次日拔除;负压引流,术后48~72小时内拔除。术后7天拆线。
  3、颊部除皱术:
  耳屏前或耳屏后切口均可采用,但均需注意保护耳屏软骨免受损伤。耳后切口可设计在颅耳沟的下2/3,或颅耳沟稍上方的耳郭侧。
  皮肤剥离范围向前至鼻唇沟,向下方至下颌缘,SMAS筋膜瓣的剥离范围向前可至颧大肌外缘,向下至下颌下缘。沿耳前皮肤切口前0.5cm和颧弓下缘下0.5cm,切开SMAS层形成三角瓣。在腮腺筋膜表面即安全区内锐性剥离,尽量不剪破腮腺筋膜,以免术后并发腮腺瘘。将SMAS瓣的后上角固定在颧弓根表面的骨膜上,将耳垂下方掀起的SMAS-颈阔肌瓣拉向后上,固定在耳垂下后方的三角形致密区,或固定在乳突区的筋膜、骨膜上。剪除SMAS颈阔肌瓣的多余部分。
  术区留置半管引流或负压引流。首先定位缝合,将皮瓣向后上方提紧,使皮瓣松紧适宜、切口无张力为度,先行固定,切除多余皮肤,缝合切口。术后局部加压包扎。半管引流,术后次日拔除;负压引流,术后48~72小时内拔除。术后7天拆线。

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