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自体SVF辅助颗粒脂肪移植隆胸

  自1895年以来,为达到增大乳房、形体塑形的目的,Czerny医生报道了第1例有关于自体脂肪移植隆乳的案例。1912年,EugeneHollander描述了第1例自体脂肪移植到乳房以矫正局部粘连性瘢痕畸形的病例。20世纪初,Lexer报道了使用大块脂肪组织移植填充乳房的病例,并且通过3年随访,亦能保持良好、自然的外观。20世纪中期,整形外科医师们开始报道以美容为目的运用自体脂肪移植的隆乳术。20世纪80年代早期,脂肪抽吸技术的出现提供了一种新的自体脂肪获取来源,并有相关文献报道了利用该种途径获取的自体脂肪颗粒移植到乳房。1985年,Bircoll医生首次报道了将抽吸获取的皮下脂肪组织移植填充乳房的病例。然而,由于术后出现的受区脂肪液化坏死,或引起乳房纤维化、钙化、囊肿等的形成,难以与其他乳房疾病相鉴别。1987年美国公共行政学会(AmericanSocietyforPublicAdministration,ASPA)的Ad-Hoc委员会在新技术发文意见书中指出:脂肪移植到乳房可能会导致乳房影像学的改变,干扰乳腺癌的检测,因此不建议该技术的普及。在此后的近10年间,由于意见书的影响,自体脂肪移植隆乳技术的应用一度处于停滞状态。2007年,美国整形外科学会(AmericanSocietyofPlasticSurgeons,ASPS)建立了一个专门研究小组来科学地再评估脂肪移植隆乳技术,评估报告于2008年10月被ASPS、整形外科教育基金会(PSEF)和美国美容整形外科学会(AmericanSocietyofAestheticPlasticSurgery,ASAPS)批准,之前的官方禁令得以解除。2000年后,以Coleman为代表的结构脂肪移植方法的改进推动了脂肪移植填充乳房技术的发展。同时,随着乳房影像技术的飞速进展、手术器械的更新和注射技术的改进,全球越来越多自体脂肪移植隆乳手术的开展,以及大量效果明显的病例,整形外科医师协会发表的指导声明将会成为一个有利的依据,自体脂肪移植隆乳手术是一种相对有效、安全的方法。
  基质血管成分细胞(stromalvascularfraction,SVF)是一个由脂肪来源干细胞、血管内皮细胞、外周血细胞、T细胞以及其他炎症细胞组成的细胞群体,在体内环境下能够分化为成熟脂肪细胞,促进宿主干细胞向受区定向迁移,并参与了新生血管内皮细胞的构成,有助于移植脂肪组织早期血供的建立。2007年,日本东京大学医学院的Yoshimura等报道了SVF辅助自体脂肪移植在隆胸手术中的应用,使SVF/脂肪细胞的比例得到改善,并可以有效地防止术后移植脂肪的萎缩,无显著并发症,取得了良好的效果,这是在美容医学中首次创新性的成果。
  术前准备:
  一、自体SVF辅助颗粒脂肪移植隆乳术的临床适应证与禁忌证

  一、适应证
  (1)原发性乳腺发育不良,以及因外伤(如瘢痕粘连、挛缩)或者病变(如感染)导致乳房发育不良、畸形者。
  (2)假体隆乳术后畸形,筒状乳房畸形,Poland综合征,乳房切除术后乳房再造,双侧乳房不对称者。
  (3)妊娠后乳腺萎缩者;体重骤减导致乳房萎缩,胸部消瘦扁平者。
  (4)乳房发育正常,但要求乳房丰满,且胸部曲线轮廓具备增大条件者。
  (5)乳房伴有轻度下垂,要求矫正下垂乳房的同时希望增大乳房体积者。
  二、禁忌证
  (1)乳房局部有感染,需要待感染完全控制3周后才能进行手术。
  (2)机体其他部位有严重感染性疾病,或伴有全身性感染者。
  (3)乳腺癌受术者,术后复发或者病灶转移者,或者有乳腺癌家族史受术者,应谨慎进行该项手术。
  (4)有凝血功能障碍性疾病,如血友病受术者。
  (5)有严重心、肺、肝、肾等器质性疾病者。
  (6)瘢痕体质者,妊娠期或者月经期女性求美者。
  (7)有过分的不切实际要求的求美者。
  (8)心理准备不足却要求行隆乳术的求美者。
  (9)患有严重精神方面疾患、精神异常者。
  二、手术人群的选择
  SVF辅助自体脂肪移植的手术人群除了需要满足上述适应证外,消瘦型受术者不适合选择此术式,主要原因有以下两种:一方面此类受术者的体内脂肪组织量相对较少,没有足够的脂肪量用以SVF的分离获取,脂肪组织
  量不足亦不能够完成此手术;另一方面,有些消瘦型受术者乳房容量有限,行自体脂肪移植隆胸后乳房体积增大效果不明显,如果为追求乳房体积增大而移植脂肪量过大,容易引起局部压力过大而引起移植脂肪组织液化、坏死、结节囊肿的形成,影响脂肪成活率,并可能造成感染等并发症。因此,应该严格选择合适的手术人群,以免影响术后效果。
  三、术前谈话
  术前与受术者谈话、进行心理疏导是非常必要的,目的是使受术者对自体SVF辅助颗粒脂肪移植技术的操作方法、过程、作用和最终效果有所了解,为手术的顺利进行和手术效果的评价打下良好的基础,并且能够缓解受术者紧张的心理。术前谈话内容应该包括:①对手术进行必要的说明,让受术者对手术的方法、作用、过程及效果作详细说明,以消除受术者的心理恐惧感与疑虑,从而稳定受术者的情绪,使其更好地配合手术的进行。②对术中及术后可能出现的不适、并发症及注意事项给予详细的说明。③调整受术者对手术效果的期待,避免受术者过度、不合理的期待。
  四、术前检查项目
  一、病史询问与体格检查
  术前应详细询问病史,既往有无心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍性疾病,有无凝血功能障碍性疾病、高血压、感染性疾病及药物过敏史,是否瘢痕体质,近期服用药物情况(如双嘧达莫、阿司匹林、丹红等活血药物),有无乳腺癌等家族史;检查受术者的乳房大小、形状、皮肤紧张度,观察全身脂肪分布情况、皮下脂肪厚度,通过与受术者沟通最后确定脂肪供区部位以及每侧乳房预计移植的颗粒脂肪量。
  二、实验室检查
  术前对受术者进行常规检查,了解受术者的身体状况,主要有以下检验、检查项目:
  1、血、尿常规,凝血功能检验;
  2、铁蛋白检验;
  3、HIV抗体检验;
  4、梅毒检验(RPR、TPPA);
  5、风湿3项检验(ANA、ds-DNA、DNP);
  6、体液免疫和细胞免疫检验(Ig-G、Ig-A、Ig-M、Ig-E,CD3、CD4、CD8);
  7、肝肾功能检验(TP、Alb、AST、ALT、ALP、LDH、TBil、BUN、Cr、UA、Glu);
  8、肝炎系列检验(HAV-IgM、HBV-IgM、HCV-IgG、HDV-IgM、HEV-IgM、HGV-IgM);
  9、肿瘤标志物检验(NSE、AFP、CEA、TPSA、FPSA、CA125、CA19-9、CA15-3、CA24-2、SCC);
  10、心电图检查;
  11、胸部X线检查;
  12、乳腺磁共振检查;
  13、抽脂部位皮下脂肪厚度B超检测;
  14、彩色B超检查:女性乳腺及其区域引流淋巴结;腹部(肝、胆、胰、脾、肾、膀胱);女性子宫附件。

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