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儿童癫痫可以停药吗

  癫痫是儿科常见病,很多家属对癫痫的治疗和预后会有诸多疑问,比如“能除根吗”、“需要服药多久”、“能停药吗”等等。在解答这些问题之前,我们首先要明白,什么是癫痫,癫痫的病因有哪些,癫痫的治疗手段如何选择,接下来我们一一道来。
  癫痫是一种慢性脑部疾病,以大脑神经元群过度同步化放电导致反复性、发作性、短暂性的中枢神经系统功能失调,其临床表现是复杂的,往往表现为一种突然而短暂的异常现象,涉及运动、感觉、自主神经以及精神事件,需要与其他各种原因造成的发作性意识障碍或精神障碍、跌倒、发作性感觉或者运动现象、全身惊厥样症状等相鉴别。对于一个发作性事件,我们可以借助头颅影像学、脑电图检查来判断是否为癫痫发作,只有明确是癫痫发作,我们才进入后续的治疗阶段。
  癫痫的病因是复杂的,涉及遗传、结构、感染、代谢、免疫等方面,根据病因,可分为特发性癫痫、症状性癫痫和隐源性癫痫,病因不同,预后会有所区别,就特发性癫痫和隐源性癫痫而言,治愈率可以达到70%-80%,症状性癫痫要看具体的癫痫病因不同,治愈率也会有区别。现阶段针对癫痫诊断方面,病因学诊断也是非常重要的,我们应该在诊断癫痫的同时,尽可能的明确具体的病因,可能对治疗有非常大的指导作用。
  癫痫的治疗分为对因治疗和对症治疗,所谓的对因治疗是根据病因,而采取针对性的治疗,如果是脑的结构异常导致的癫痫,比如局限性脑皮层发育不良、脑肿瘤,可能需要优先外科评估并治疗;如果是特发性癫痫、隐源性癫痫或非手术适应症的癫痫,则优先选择口服抗癫痫药物治疗,这种治疗属于对症治疗的范畴。其治疗目的是控制癫痫的临床发作,提高孩子的生活质量和认知水平。
  最后我们回归问题本身,儿童癫痫能够停药吗?
  美国神经病学学会1996年制定的癫痫撤药指南显示,儿童平均复发风险为31.2%。也有文献报道,约2/3儿童癫痫是可以达到临床治愈标准的(10年无发作,其中至少5年不服药的情况下无发作),也就是说大部分的儿童癫痫经过正规治疗后是可以停药的。
  什么情况下可以停药呢?
  1、孩子其实并不是癫痫;
  2、患者患儿年龄相关性的癫痫综合征,并且已经到了自发缓解的年龄,比如伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫(BECT);
  3、患者发作完全缓解超过5年,并且所患癫痫综合征也不需要长期治疗。
  关于缓解期的问题,可能将来会有所改变,现在我们临床一般认为癫痫无发作2-3年以上(症状性癫痫可能需要适当延长时间),脑电图尽可能的正常(不是绝对的),经过严格评估,不存在轻微发作或不频繁的发作情况,开始减量治疗,减量时间1-2年,我们也在进一步统计相关数据,了解其复发率问题,希望能有一个新的数据或者答案来指导后续的工作。
  停药后复发率是怎么样的呢?
  相关研究发现,3年无发作,停药后复发比例大概31%;5年无发作,停药后复发比例大概17%;继续延长服药时间,复发比例不再明显下降,约16%左右。复发后,回归原来治疗方案,绝大多数孩子仍然能够达到临床无发作的治疗效果。
  最后,大家应该相信癫痫是可治疗的疾病,也是大概率可以被治愈的疾病,我们应该有信心通过合理的治疗来战胜疾病。

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