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中年危机之—高血压,怎么办?

  中年危机之—高血压,怎么办?
  中年危机,也称”灰色中年”,一般高发在39~50岁,在40~65岁之间的男性身上,还被称为”男人四十综合征”。从广义上来讲,是指这个人生阶段可能经历的事业、健康、家庭婚姻等各种关卡和危机。
  人到中年,感觉身体就大不如以前。越来越多的中青年年轻朋友被高血压缠上,怎么一种老年人常见的疾病在中青年越来越常见,中青年时期患高血压,该怎么办呢?严不严重,要不要吃药,药能不能停。。。。吃一辈子药,心理很难受。
  在平日的工作中,我们心内科医师多很关注老年高血压患者的管理。也出台了各种指南供心内科医师操作。随着社会生活节奏的加快,越来越的中青年人群患高血压,随着预期寿命的延长,中青年高血压患者的长期心血管风险高。加之中年人群数量多,患病率加速,积极规范的管理中青年高血压人群是我们心血管疾病防治的重心。
  中青年高血压知晓率、治疗率、控制率亟待改善。根据中国健康和营养调查数据(2009-2010)显示
  中青年高血压患者的三率不达标。服药不规律、担心药物副作用等等,都是造成中青年高血压患者血压不达标的重要因素。
  中年高血压患者的临床特点交感神经系统、肾素血管紧张素系统过度兴奋。
  中青年高血压SNS及RAS激活,应用抑制SNS的药物如β受体阻滞剂及RAS阻断剂如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂有助于中青年高血压的控制。
  中青年高血压患者的临床特征
  诊断与评估
  准确获得血压数据是开始治疗的前提,鼓励患者进行动态血压及家庭血压的测量。这有助于年轻患者参与血压的管理。另外,我们也应以心血管综合征的新角度对高血压患者进行全方面的危险因素的筛查与管理。尽管中青年高血压患者的症状较轻、患病时间短,有研究表明,对61,585名55岁以上无CVD的美国成年人进行的调查显示,高血压患者终生CVD风险为42%-69%,而血压维持或降至正常范围的人该风险为22%-41%。
  何时启动降压治疗,对于那些1级高血压患者,可以在充分告知生活方式调整的作用下,选择药物治疗。任何2级高血压患者(血压高于160/100mmHg)都应该立即启动高血压药物治疗。
  降压目标,尽管多数指南推荐降血压至140/90mmHg以下,我们推荐尽量靠近130/80mmHg。
  非药物治疗
  生活方式改变主要包括以下内容:①限制钠盐(包括减少含盐调味品以及加工食品中盐量等,食盐总量<6g/d)并增加富含钾离子的食物(如新鲜水果、蔬菜及豆类)摄入,减少饱和脂肪及胆固醇摄入;②控制体质量[体质量指数(bodymassindex,BMI)<24kg/m2;腰围男性<90、女性<85cm];③不吸烟(戒烟并远离二手烟);④限制饮酒(酒精摄入量男性<25、女性<15g/d);⑤体育锻炼(有氧运动,如步行、慢跑、骑车、游泳等,体力活动时间>30min/d,5~7次/周);⑥减轻精神压力,保持心理平衡,必要时寻求专业心理咨询。
  总结:
  第一、鼓励应用家庭血压监测、动态血压监测等“诊室外”血压测量手段,用于高血压的诊断。
  第二、应积极筛查心血管疾病危险因素,并进行心血管综合风险的评估和分层。
  第三、一般高血压患者降至<140/90mmHg,能耐受者可以进一步降至130/80mmHg。对于合并糖尿病或心力衰竭等并发症的患者,应按照相关指南进行个体化血压管理。
  第四、提倡积极的生活方式干预作为高血压管理的有效手段。
  第五、无心血管并发症的高血压患者,常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药。由于交感神经系统和肾素-血管紧张素系统(RAS)过度激活在中青年高血压患者中更为常见,因此,β受体阻滞剂和RAS抑制剂(ACEI/ARB)可有效降低这些患者的血压(尤其是舒张压),应作为首选。其中β受体阻滞剂更适用于伴合并心率增高、冠心病、心衰的患者,而ACEI/ARB更适用合并代谢紊乱或慢性肾脏病的患者。此外,ACEI/ARB也被推荐用于冠心病或心衰患者(与β受体阻滞剂的优先级相同)。
  第六、对2级或3级高血压患者,以及合并多种心血管疾病危险因素的高危患者,或单药治疗无效的患者,可启动联合治疗。推荐ACEI/ARB与二氢吡啶CCB或噻嗪类利尿剂联合使用,也可以采用β受体阻滞剂与CCB或利尿剂联合;对于舒张压和心率均升高的患者,可以选择β受体阻滞剂与ACEI/ARB联用。不推荐ACEI与ARB的组合。
  第七、对伴发危险因素的高血压患者应采取积极、综合的预防和治疗策略。

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